|
|
|
编码 |
服务项目名称 |
大类 |
自付比例 |
一级价格 |
二级价格 |
三级价格 |
|
31120103700 |
B超下采卵术 |
其他自费 |
1 |
320 |
360 |
400 |
|
3105000002n |
COLTOSOL安抚材料 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33060601600 |
III°腭裂兰氏修复术 |
其他自费 |
1 |
550 |
650 |
740 |
|
33060601609 |
III°腭裂兰氏修复术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
275 |
325 |
370 |
|
33060601608 |
III°腭裂兰氏修复术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
110 |
130 |
148 |
|
33060601601 |
III°腭裂兰氏修复术加一侧加收 |
其他自费 |
1 |
200 |
200 |
200 |
|
33060601500 |
II° 腭裂兰氏修复术 |
其他自费 |
1 |
440 |
520 |
590 |
|
33060601509 |
II° 腭裂兰氏修复术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
295 |
|
33060601508 |
II° 腭裂兰氏修复术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
88 |
104 |
118 |
|
33060601400 |
Ⅰ°腭裂兰氏修复术 |
其他自费 |
1 |
440 |
520 |
590 |
|
33060601409 |
Ⅰ°腭裂兰氏修复术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
295 |
|
33060601408 |
Ⅰ°腭裂兰氏修复术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
88 |
104 |
118 |
|
25050101500 |
白喉棒状杆菌培养及鉴定 |
其他自费 |
1 |
40 |
45 |
50 |
|
33040601007 |
白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术(双侧相同器官加收) |
其他自费 |
1 |
222 |
252 |
282 |
|
25050101600 |
百日咳杆菌培养 |
其他自费 |
1 |
24 |
27 |
30 |
|
33160401700 |
半侧颜面萎缩整形术 |
其他自费 |
1 |
880 |
1000 |
1200 |
|
33160401709 |
半侧颜面萎缩整形术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
440 |
500 |
600 |
|
33160401708 |
半侧颜面萎缩整形术(再次手术加收或属相关手术) |
其他自费 |
1 |
176 |
200 |
240 |
|
3306040001g |
保护剂 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33060100300 |
鼻部分缺损修复术 |
其他自费 |
1 |
170 |
190 |
220 |
|
33060100309 |
鼻部分缺损修复术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
85 |
95 |
110 |
|
33060100308 |
鼻部分缺损修复术(再次手术加收或属相关手术) |
其他自费 |
1 |
34 |
38 |
44 |
|
33060102500 |
鼻畸形矫正术 |
其他自费 |
1 |
550 |
650 |
740 |
|
33060102509 |
鼻畸形矫正术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
275 |
325 |
370 |
|
33060102508 |
鼻畸形矫正术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
110 |
130 |
148 |
|
33060100400 |
鼻继发畸形修复术 |
其他自费 |
1 |
270 |
320 |
370 |
|
33060100409 |
鼻继发畸形修复术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
135 |
160 |
185 |
|
33060100408 |
鼻继发畸形修复术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
54 |
64 |
74 |
|
3306010001a |
鼻科植入材料 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33060102600 |
鼻再造术 |
其他自费 |
1 |
710 |
840 |
960 |
|
33060102609 |
鼻再造术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
355 |
420 |
480 |
|
33060102608 |
鼻再造术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
142 |
168 |
192 |
|
3105190001p |
扁钢丝 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33130501700 |
变性术 |
其他自费 |
1 |
1100 |
1300 |
1500 |
|
48000000100 |
辩证施膳指导 |
其他自费 |
1 |
4 |
5 |
5 |
|
11080000101 |
病房空调降温费(单人间) |
其他自费 |
1 |
10 |
10 |
10 |
|
11080000102 |
病房空调降温费(多人间) |
其他自费 |
1 |
5 |
5 |
5 |
|
11070000100 |
病房取暖费 |
其他自费 |
1 |
3 |
3 |
3 |
|
27080000500 |
病理大体标本摄影 |
其他自费 |
1 |
16 |
18 |
20 |
|
11010000103 |
病历手册 |
其他自费 |
1 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
|
33151900100 |
并指分离术 |
其他自费 |
1 |
440 |
520 |
590 |
|
33151900108 |
并指分离术(再次手术加收或属相关手术) |
其他自费 |
1 |
88 |
104 |
118 |
|
34020000700 |
步态分析检查 |
其他自费 |
1 |
16 |
18 |
20 |
|
31080000400 |
采自体血及保存 |
其他自费 |
1 |
12 |
14 |
15 |
|
31080000401 |
采自体血及保存长期低温保存每日 |
其他自费 |
1 |
3 |
3 |
3 |
|
31080000402 |
采自体血及保存长期低温保存每月 |
其他自费 |
1 |
80 |
80 |
80 |
|
31050800200 |
测色仪检查 |
其他自费 |
1 |
8 |
9 |
10 |
|
11090000200 |
层流洁净病房床位费 |
其他自费 |
1 |
200 |
200 |
200 |
|
31051900100 |
拆冠桥 |
其他自费 |
1 |
4 |
5 |
5 |
|
31051900104 |
拆冠桥疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
0.8 |
1 |
1 |
|
31051900101 |
拆冠桥铸造冠拆除加收 |
其他自费 |
1 |
2 |
2 |
2 |
|
31051900200 |
拆桩 |
其他自费 |
1 |
8 |
9 |
10 |
|
31051900204 |
拆桩疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
1.6 |
1.8 |
2 |
|
31120105100 |
产后刮宫术 |
其他自费 |
1 |
60 |
68 |
75 |
|
31120102300 |
产前检查 |
其他自费 |
1 |
4 |
5 |
5 |
|
31120102301 |
产前检查初诊加收 |
其他自费 |
1 |
5 |
5 |
5 |
|
31120102302 |
产前检查孕产妇保健手册 |
其他自费 |
1 |
1.5 |
1.5 |
1.5 |
|
31050101000 |
常规面像检查 |
其他自费 |
1 |
4 |
5 |
5 |
|
33151200400 |
尺骨短缩术 |
其他自费 |
1 |
550 |
650 |
740 |
|
33151200409 |
尺骨短缩术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
275 |
325 |
370 |
|
33151200408 |
尺骨短缩术(再次手术加收或属相关手术) |
其他自费 |
1 |
110 |
130 |
148 |
|
33151200300 |
尺骨延长术 |
其他自费 |
1 |
600 |
710 |
820 |
|
33151200309 |
尺骨延长术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
300 |
355 |
410 |
|
33151200308 |
尺骨延长术(再次手术加收或属相关手术) |
其他自费 |
1 |
120 |
142 |
164 |
|
31051100500 |
充填体抛光术 |
其他自费 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
31051100504 |
充填体抛光术疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
0.2 |
0.2 |
0.2 |
|
31051100505 |
充填体抛光术与医疗美容相关的治疗加收 |
其他自费 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
11010000102 |
初诊建病历 |
其他自费 |
1 |
2 |
2 |
2 |
|
16000000200 |
出生证 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
13070000101 |
出诊费（副高职以上人员出诊） |
其他自费 |
1 |
15 |
15 |
15 |
|
13070000102 |
出诊费（中级职称以下人员出诊） |
其他自费 |
1 |
10 |
10 |
10 |
|
33160401400 |
除皱术 |
其他自费 |
1 |
880 |
1000 |
1200 |
|
33160401408 |
除皱术(再次手术加收或属相关手术) |
其他自费 |
1 |
176 |
200 |
240 |
|
33160401401 |
除皱术激光除皱加收 |
其他自费 |
1 |
400 |
400 |
400 |
|
31050800400 |
触痛仪检查 |
其他自费 |
1 |
4 |
5 |
5 |
|
33130501400 |
处女膜切开术 |
其他自费 |
1 |
82 |
97 |
110 |
|
33130501409 |
处女膜切开术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
41 |
48.5 |
55 |
|
33130501408 |
处女膜切开术(属相关手术) |
其他自费 |
1 |
16.4 |
19.4 |
22 |
|
33130501500 |
处女膜修复术 |
其他自费 |
1 |
330 |
390 |
450 |
|
33130501509 |
处女膜修复术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
165 |
195 |
225 |
|
33130501508 |
处女膜修复术(再次手术加收或属相关手术) |
其他自费 |
1 |
66 |
78 |
90 |
|
13050000100 |
传染病访视 |
其他自费 |
1 |
20 |
20 |
20 |
|
XX110900000 |
床位差价 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33030000100 |
垂体细胞移植术 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33030000109 |
垂体细胞移植术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33030000108 |
垂体细胞移植术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
3105230001a |
唇侧INDEX材料 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
3105000001c |
唇弓 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
31050500500 |
唇弓制备 |
其他自费 |
1 |
40 |
45 |
50 |
|
31050500501 |
唇弓制备特殊要求唇弓费用加收 |
其他自费 |
1 |
10 |
10 |
10 |
|
33060600900 |
唇畸形矫正术 |
其他自费 |
1 |
440 |
520 |
590 |
|
33060600909 |
唇畸形矫正术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
295 |
|
33060600908 |
唇畸形矫正术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
88 |
104 |
118 |
|
33060401600 |
唇颊沟加深术 |
其他自费 |
1 |
110 |
130 |
150 |
|
33060401609 |
唇颊沟加深术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
55 |
65 |
75 |
|
33060401608 |
唇颊沟加深术(再次手术加收或属相关手术) |
其他自费 |
1 |
22 |
26 |
30 |
|
33160400600 |
唇外翻矫正术 |
其他自费 |
1 |
440 |
520 |
590 |
|
33160400609 |
唇外翻矫正术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
295 |
|
33160400608 |
唇外翻矫正术(再次手术加收或属相关手术) |
其他自费 |
1 |
88 |
104 |
118 |
|
34010001900 |
磁疗 |
其他自费 |
1 |
12 |
14 |
15 |
|
43000002000 |
磁热疗法 |
其他自费 |
1 |
8 |
9 |
10 |
|
31110000800 |
促射精电动按摩 |
其他自费 |
1 |
24 |
27 |
30 |
|
31050700100 |
错颌畸形初检 |
其他自费 |
1 |
4 |
5 |
5 |
|
31050700700 |
错颌畸形正中位检查 |
其他自费 |
1 |
24 |
27 |
30 |
|
31050700704 |
错颌畸形正中位检查疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
4.8 |
5.4 |
6 |
|
31050700705 |
错颌畸形正中位检查与医疗美容相关的治疗加收 |
其他自费 |
1 |
24 |
27 |
30 |
|
31050700706 |
错颌畸形正中位检查正畸专业治疗18岁以上成人加收 |
其他自费 |
1 |
12 |
13.5 |
15 |
|
31050700200 |
错颌畸形治疗设计 |
其他自费 |
1 |
160 |
180 |
200 |
|
31050700201 |
错颌畸形治疗设计计算机三维牙模型测量和X线头影测量加收 |
其他自费 |
1 |
50 |
50 |
50 |
|
31050700204 |
错颌畸形治疗设计疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
32 |
36 |
40 |
|
31050700205 |
错颌畸形治疗设计与医疗美容相关的治疗加收 |
其他自费 |
1 |
160 |
180 |
200 |
|
31050700206 |
错颌畸形治疗设计正畸专业治疗18岁以上成人加收 |
其他自费 |
1 |
80 |
90 |
100 |
|
33020105800 |
大网膜颅内移植术 |
其他自费 |
1 |
1100 |
1300 |
1500 |
|
33020105809 |
大网膜颅内移植术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
550 |
650 |
750 |
|
33020105808 |
大网膜颅内移植术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
300 |
|
31050500400 |
带环制备 |
其他自费 |
1 |
16 |
18 |
20 |
|
33060900600 |
带血管游离骨移植颌骨重建术 |
其他自费 |
1 |
490 |
580 |
670 |
|
33060900609 |
带血管游离骨移植颌骨重建术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
245 |
290 |
335 |
|
33060900608 |
带血管游离骨移植颌骨重建术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
98 |
116 |
134 |
|
33060601800 |
单瓣二瓣后退腭裂修复术 |
其他自费 |
1 |
550 |
650 |
740 |
|
33060601809 |
单瓣二瓣后退腭裂修复术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
275 |
325 |
370 |
|
33060601808 |
单瓣二瓣后退腭裂修复术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
110 |
130 |
148 |
|
33060601801 |
单瓣二瓣后退腭裂修复术加一侧加收 |
其他自费 |
1 |
200 |
200 |
200 |
|
33060601100 |
单侧不完全唇裂修复术 |
其他自费 |
1 |
440 |
520 |
590 |
|
33060601109 |
单侧不完全唇裂修复术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
295 |
|
33060601108 |
单侧不完全唇裂修复术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
88 |
104 |
118 |
|
33060601101 |
单侧不完全唇裂修复术双侧加收 |
其他自费 |
1 |
150 |
150 |
150 |
|
31052202100 |
单侧唇腭裂序列正畸治疗 |
其他自费 |
1 |
160 |
180 |
200 |
|
31052202101 |
单侧唇腭裂序列正畸治疗双侧完全性唇腭裂加收 |
其他自费 |
1 |
20 |
20 |
20 |
|
31052202104 |
单侧唇腭裂序列正畸治疗疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
32 |
36 |
40 |
|
31052202105 |
单侧唇腭裂序列正畸治疗与医疗美容相关的治疗加收 |
其他自费 |
1 |
160 |
180 |
200 |
|
31052202106 |
单侧唇腭裂序列正畸治疗正畸专业治疗18岁以上成人加收 |
其他自费 |
1 |
80 |
90 |
100 |
|
33060601200 |
单侧完全唇裂修复术 |
其他自费 |
1 |
440 |
520 |
590 |
|
33060601209 |
单侧完全唇裂修复术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
295 |
|
33060601208 |
单侧完全唇裂修复术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
88 |
104 |
118 |
|
33060601201 |
单侧完全唇裂修复术双侧加收 |
其他自费 |
1 |
150 |
150 |
150 |
|
31120104200 |
单精子卵泡注射 |
其他自费 |
1 |
800 |
900 |
1000 |
|
31120104300 |
单精子显微镜下卵细胞内授精术 |
其他自费 |
1 |
1200 |
1350 |
1500 |
|
33140000200 |
单胎顺产接生 |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
300 |
|
33100601900 |
胆管移植术 |
其他自费 |
1 |
820 |
970 |
1100 |
|
33100601909 |
胆管移植术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
410 |
485 |
550 |
|
33100601907 |
胆管移植术(同切口手术收) |
其他自费 |
1 |
246 |
291 |
330 |
|
33100601908 |
胆管移植术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
164 |
194 |
220 |
|
31051902000 |
弹性假牙龈 |
其他自费 |
1 |
12 |
14 |
15 |
|
31051902004 |
弹性假牙龈疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
2.4 |
2.8 |
3 |
|
3105190001n |
导板材料模型设备 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
31050500600 |
导板制备 |
其他自费 |
1 |
40 |
45 |
50 |
|
31050500601 |
导板制备特殊要求导板费用加收 |
其他自费 |
1 |
20 |
20 |
20 |
|
3105000002g |
导萌式保持器 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
34020000400 |
等速肌力测定 |
其他自费 |
1 |
16 |
18 |
20 |
|
34020003000 |
等速肌力训练 |
其他自费 |
1 |
16 |
18 |
20 |
|
3316000001c |
低温冷冻皮 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
3316030001a |
低温冷冻组织 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
31052000104 |
垫(咬合板)疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
12.8 |
14.4 |
16 |
|
3105200001b |
垫材料 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
34010002600 |
电按摩 |
其他自费 |
1 |
8 |
9 |
10 |
|
34020002300 |
电动起立床训练 |
其他自费 |
1 |
12 |
14 |
15 |
|
31140001300 |
电解脱毛治疗 |
其他自费 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
11080000103 |
电扇降温费 (配置） |
其他自费 |
1 |
2 |
2 |
2 |
|
11080000104 |
电扇降温费（自带） |
其他自费 |
1 |
1.5 |
1.5 |
1.5 |
|
31040102900 |
电子耳蜗编程 |
其他自费 |
1 |
32 |
36 |
40 |
|
33050202000 |
电子耳蜗植入术 |
其他自费 |
1 |
550 |
650 |
740 |
|
33050202008 |
电子耳蜗植入术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
110 |
130 |
148 |
|
31120102400 |
电子骨盆内测量 |
其他自费 |
1 |
5 |
5 |
6 |
|
31051900600 |
调改义齿 |
其他自费 |
1 |
8 |
9 |
10 |
|
31051900604 |
调改义齿疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
1.6 |
1.8 |
2 |
|
31051000100 |
调颌 |
其他自费 |
1 |
3 |
4 |
4 |
|
31051000104 |
调颌疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
0.6 |
0.8 |
0.8 |
|
31051902104 |
镀金费疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
3.2 |
3.6 |
4 |
|
31051902105 |
镀金费与医疗美容相关的治疗加收 |
其他自费 |
1 |
16 |
18 |
20 |
|
31051902100 |
镀金加工 |
其他自费 |
1 |
16 |
18 |
20 |
|
22040000300 |
多普勒小儿血压检测 |
其他自费 |
1 |
8 |
9 |
10 |
|
33140000400 |
多胎接生 |
其他自费 |
1 |
330 |
390 |
450 |
|
33151900800 |
多指切除术 |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
300 |
|
33151900809 |
多指切除术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
110 |
130 |
150 |
|
33151900808 |
多指切除术(再次手术加收或属相关手术) |
其他自费 |
1 |
44 |
52 |
60 |
|
27010000200 |
儿童及胎儿尸检病理诊断 |
其他自费 |
1 |
320 |
360 |
400 |
|
31051200400 |
儿童前牙树脂冠修复 |
其他自费 |
1 |
24 |
27 |
30 |
|
31051200404 |
儿童前牙树脂冠修复疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
4.8 |
5.4 |
6 |
|
13020000100 |
儿童龋齿预防保健 |
其他自费 |
1 |
4 |
4 |
4 |
|
34020003500 |
儿童听力障碍语言训练 |
其他自费 |
1 |
16 |
18 |
20 |
|
33050101900 |
耳廓畸形矫正术 |
其他自费 |
1 |
550 |
650 |
740 |
|
33050101909 |
耳廓畸形矫正术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
275 |
325 |
370 |
|
33050101908 |
耳廓畸形矫正术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
110 |
130 |
148 |
|
33050102000 |
耳廓软骨取骨术 |
其他自费 |
1 |
170 |
195 |
220 |
|
33050102009 |
耳廓软骨取骨术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
85 |
97.5 |
110 |
|
33050102008 |
耳廓软骨取骨术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
34 |
39 |
44 |
|
33050101800 |
耳廓再造术 |
其他自费 |
1 |
550 |
650 |
740 |
|
33050101809 |
耳廓再造术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
275 |
325 |
370 |
|
33050101808 |
耳廓再造术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
110 |
130 |
148 |
|
33140001500 |
二次剖宫产术 |
其他自费 |
1 |
550 |
650 |
740 |
|
33080102200 |
法鲁氏三联症根治术 |
其他自费 |
1 |
1800 |
2100 |
2400 |
|
33080102209 |
法鲁氏三联症根治术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
900 |
1050 |
1200 |
|
33080102207 |
法鲁氏三联症根治术(同切口手术收) |
其他自费 |
1 |
540 |
630 |
720 |
|
33080102208 |
法鲁氏三联症根治术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
360 |
420 |
480 |
|
33080102300 |
法鲁氏四联症根治术(大) |
其他自费 |
1 |
2200 |
2600 |
3000 |
|
33080102307 |
法鲁氏四联症根治术(大)(同切口手术收) |
其他自费 |
1 |
660 |
780 |
900 |
|
33080102308 |
法鲁氏四联症根治术(大)(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
440 |
520 |
600 |
|
33080102500 |
法鲁氏四联症根治术(小) |
其他自费 |
1 |
1600 |
1900 |
2200 |
|
33080102509 |
法鲁氏四联症根治术(小)(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
800 |
950 |
1100 |
|
33080102507 |
法鲁氏四联症根治术(小)(同切口手术收) |
其他自费 |
1 |
480 |
570 |
660 |
|
33080102508 |
法鲁氏四联症根治术(小)(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
320 |
380 |
440 |
|
33080102400 |
法鲁氏四联症根治术(中) |
其他自费 |
1 |
1900 |
2300 |
2600 |
|
33080102409 |
法鲁氏四联症根治术(中)(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
950 |
1150 |
1300 |
|
33080102407 |
法鲁氏四联症根治术(中)(同切口手术收) |
其他自费 |
1 |
570 |
690 |
780 |
|
33080102408 |
法鲁氏四联症根治术(中)(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
380 |
460 |
520 |
|
31140005300 |
翻身床治疗 |
其他自费 |
1 |
12 |
14 |
15 |
|
33060601700 |
反向双“Z“腭裂修复术 |
其他自费 |
1 |
550 |
650 |
740 |
|
33060601709 |
反向双“Z“腭裂修复术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
275 |
325 |
370 |
|
33060601708 |
反向双“Z“腭裂修复术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
110 |
130 |
148 |
|
33060601701 |
反向双“Z“腭裂修复术加一侧加收 |
其他自费 |
1 |
200 |
200 |
200 |
|
3105000001a |
方弓丝 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
2701000001a |
防腐剂 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33040800300 |
非常规眼外肌手术 |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
300 |
|
33040800309 |
非常规眼外肌手术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
110 |
130 |
150 |
|
33040800308 |
非常规眼外肌手术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
44 |
52 |
60 |
|
33040800301 |
非常规眼外肌手术每增加一个手术加收 |
其他自费 |
1 |
80 |
80 |
80 |
|
33040800200 |
非共同性斜视矫正术 |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
300 |
|
33040800209 |
非共同性斜视矫正术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
110 |
130 |
150 |
|
33040800207 |
非共同性斜视矫正术(双侧相同器官加收) |
其他自费 |
1 |
66 |
78 |
90 |
|
33040800208 |
非共同性斜视矫正术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
44 |
52 |
60 |
|
33040800201 |
非共同性斜视矫正术超过一条肌肉加收 |
其他自费 |
1 |
80 |
80 |
80 |
|
33040800202 |
非共同性斜视矫正术二次手术肌肉结膜及眼眶修复加收 |
其他自费 |
1 |
60 |
60 |
60 |
|
33040800203 |
非共同性斜视矫正术二种斜视同时存在或非常规眼外肌手术加收 |
其他自费 |
1 |
60 |
60 |
60 |
|
33130300600 |
非孕期子宫内口矫正术 |
其他自费 |
1 |
270 |
320 |
370 |
|
33130300609 |
非孕期子宫内口矫正术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
135 |
160 |
185 |
|
33130300608 |
非孕期子宫内口矫正术(再次手术加收或属相关手术) |
其他自费 |
1 |
54 |
64 |
74 |
|
34020001800 |
肺功能康复评定 |
其他自费 |
1 |
28 |
32 |
35 |
|
33070201200 |
肺移植术 |
其他自费 |
1 |
2200 |
2600 |
3000 |
|
33070201207 |
肺移植术(双侧相同器官加收) |
其他自费 |
1 |
660 |
780 |
900 |
|
33050101700 |
分期耳廓成形术 |
其他自费 |
1 |
440 |
520 |
590 |
|
33050101709 |
分期耳廓成形术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
295 |
|
33050101708 |
分期耳廓成形术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
88 |
104 |
118 |
|
31140002900 |
粉刺去除术 |
其他自费 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
31051000200 |
氟防龋治疗 |
其他自费 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
31051000204 |
氟防龋治疗疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
0.2 |
0.2 |
0.2 |
|
11100000101 |
副主任医师会诊 |
其他自费 |
1 |
40 |
45 |
50 |
|
11100000103 |
副主任医师会诊（外地） |
其他自费 |
1 |
80 |
90 |
100 |
|
11020000201 |
副主任医师诊查费 |
其他自费 |
1 |
3 |
4 |
5 |
|
33080102600 |
复合性先天性心脏畸形矫治术 |
其他自费 |
1 |
2500 |
2900 |
3300 |
|
33080102607 |
复合性先天性心脏畸形矫治术(同切口手术收) |
其他自费 |
1 |
750 |
870 |
990 |
|
33080102608 |
复合性先天性心脏畸形矫治术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
500 |
580 |
660 |
|
33100801800 |
腹壁整形术 |
其他自费 |
1 |
550 |
650 |
740 |
|
33100801809 |
腹壁整形术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
275 |
325 |
370 |
|
33100801808 |
腹壁整形术(再次手术加收或属相关手术) |
其他自费 |
1 |
110 |
130 |
148 |
|
33140001600 |
腹腔妊娠取胎术 |
其他自费 |
1 |
440 |
520 |
590 |
|
33140001609 |
腹腔妊娠取胎术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
295 |
|
33140001608 |
腹腔妊娠取胎术(属相关手术) |
其他自费 |
1 |
88 |
104 |
118 |
|
23040000400 |
负荷心肌灌注断层显象(PET) |
其他自费 |
1 |
1200 |
1200 |
1200 |
|
3105180001h |
附着体 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
3105190001x |
附着体材料 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
31051800600 |
附着体义齿 |
其他自费 |
1 |
96 |
108 |
120 |
|
31051800604 |
附着体义齿疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
19.2 |
21.6 |
24 |
|
31051902600 |
附着体增换 |
其他自费 |
1 |
28 |
32 |
35 |
|
31110000700 |
附睾抽吸精子分离术 |
其他自费 |
1 |
64 |
72 |
80 |
|
31051200900 |
钙化桥打通术 |
其他自费 |
1 |
40 |
45 |
50 |
|
31051200904 |
钙化桥打通术疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
8 |
9 |
10 |
|
3108000001c |
干细胞供体 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33100501800 |
肝移植术 |
其他自费 |
1 |
2700 |
3200 |
3700 |
|
3306000001c |
钢板 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
3306000001e |
钢螺钉 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
3105190001j |
钢丝支托 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
3105000001f |
高分子脱敏剂 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33120200500 |
高位隐睾下降固定术 |
其他自费 |
1 |
440 |
520 |
590 |
|
33120200509 |
高位隐睾下降固定术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
295 |
|
33120200507 |
高位隐睾下降固定术(同切口手术收或双侧相同器官加收) |
其他自费 |
1 |
132 |
156 |
177 |
|
33120200508 |
高位隐睾下降固定术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
88 |
104 |
118 |
|
33152201100 |
格林先天性高肩胛症手术 |
其他自费 |
1 |
710 |
840 |
960 |
|
33152201109 |
格林先天性高肩胛症手术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
355 |
420 |
480 |
|
33152201108 |
格林先天性高肩胛症手术(再次手术加收或属相关手术) |
其他自费 |
1 |
142 |
168 |
192 |
|
3105180001b |
个别托盘 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
25030900600 |
各类滥用药物筛查 |
其他自费 |
1 |
40 |
45 |
50 |
|
3105000001e |
各种弹簧和其他附件 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
3105190001d |
各种基托材料（钢金合金） |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
3300000001g |
各种器官 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
3105190001c |
各种人工牙材料 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33140000600 |
各种死胎分解术 |
其他自费 |
1 |
270 |
320 |
370 |
|
3308000001a |
各种异体血管 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
31050200200 |
根管长度测量 |
其他自费 |
1 |
6 |
7 |
8 |
|
31051200100 |
根尖诱导成形术 |
其他自费 |
1 |
40 |
45 |
50 |
|
31051200104 |
根尖诱导成形术疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
8 |
9 |
10 |
|
3105170001c |
根帽 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
31150301600 |
工娱治疗 |
其他自费 |
1 |
3 |
4 |
4 |
|
3105220001a |
功能矫治器材料及附件 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
31050700500 |
功能矫治器复诊处置 |
其他自费 |
1 |
4 |
5 |
5 |
|
31050700504 |
功能矫治器复诊处置疑难病症治疗加收 |
其他自费 |
1 |
0.8 |
1 |
1 |
|
31050700505 |
功能矫治器复诊处置与医疗美容相关的治疗加收 |
其他自费 |
1 |
4 |
5 |
5 |
|
31050700506 |
功能矫治器复诊处置正畸专业治疗18岁以上成人加收 |
其他自费 |
1 |
2 |
2.5 |
2.5 |
|
33070201400 |
供肺切除术 |
其他自费 |
1 |
820 |
970 |
1100 |
|
3313000001b |
供体（产科） |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
3310000001j |
供体（腹部） |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
3311000001d |
供体（肾） |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
3304060161c |
供体角膜 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
3304000001g |
供体角膜片 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33110102100 |
供体肾修复术 |
其他自费 |
1 |
440 |
520 |
590 |
|
31120104502 |
宫腔内人工授精术二次 |
其他自费 |
1 |
800 |
800 |
800 |
|
31120104503 |
宫腔内人工授精术三次 |
其他自费 |
1 |
500 |
500 |
500 |
|
31120104501 |
宫腔内人工授精术首次 |
其他自费 |
1 |
1000 |
1000 |
1000 |
|
33040800100 |
共同性斜视矫正术 |
其他自费 |
1 |
220 |
260 |
300 |
|
33040800109 |
共同性斜视矫正术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
110 |
130 |
150 |
|
33040800107 |
共同性斜视矫正术(双侧相同器官加收) |
其他自费 |
1 |
66 |
78 |
90 |
|
33040800108 |
共同性斜视矫正术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
44 |
52 |
60 |
|
33040800101 |
共同性斜视矫正术（超过一条肌肉每条加收）加收 |
其他自费 |
1 |
80 |
80 |
80 |
|
33040800102 |
共同性斜视矫正术二次以上或伴有另一种斜视同时手术加收 |
其他自费 |
1 |
60 |
60 |
60 |
|
34020003600 |
构音障碍训练 |
其他自费 |
1 |
12 |
14 |
15 |
|
33060901200 |
骨挤压术 |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33060901209 |
骨挤压术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33060901208 |
骨挤压术(再次手术加收) |
其他自费 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
33060900400 |
骨劈开术 |
其他自费 |
1 |
150 |
175 |
200 |
|
33060900409 |
骨劈开术(不相关手术同时进行) |
其他自费 |
1 |
75 |
87.5 |
