一、再生障碍性贫血 [诊断标准] 国内诊断标准(1987年第四届全国再障学术会议制定) (1)全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少; (2)一般无肝脾肿大; (3)骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃,须有巨核细胞明显减少),骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者做骨髓活检等检查,显示造血组织减少,脂肪组织增加)。除外引起全血细胞减少的其它疾病。如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等; (4)一般来说抗贫血药物治疗无效。 分类诊断 根据上述标准诊断为再障后,须再进一步分析为急性再障还是慢性再障。 (1)急性再障(亦称重型再障I型) 1)临床表现:发病急,贫血呈进行性加剧,常伴严重感染,内脏出血; 2)血象:除血红蛋白下降较快外,须具备下列诸项中之两项——①网织红细胞<1%,绝对值<15× 109/L,②白细胞明显减少,中性粒细胞绝对值 < 0.5 × 109/L,③血小板<20 × 109/L。 3)骨髓象:多部位增生减低,三系造血细胞明显减少,非造血细胞增多,骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。 (2)慢性再障 1)临床表现:发病缓慢,贫血、感染、出血均较轻; 2)血象:血红蛋白下降速度较慢,网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高; 3)骨髓象:3系或2系减少,至少一个部位增生不良,如增生良好,红系中常有晚幼红比例升高,巨核细胞明显减少,骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。 二、糖尿病(具有心、脑、肾、眼底损害合并症之一) [诊断标准] 1990年10月我国糖尿病学会参照1997年美国糖尿病协会(ADA)和1998年7月WHO 糖尿病咨询委员会修改的糖尿病诊断标准,确定有以下情况之一者即可诊断糖尿病: (1)有糖尿病症状,空腹血糖超过7.0mmol/L(126mg/dl),症状不典型者,需另一天再次证实; (2)有糖尿病症状,任何时间血糖超过11.1mmol/L(200mg/dl),症状不典型者,需另一天再次证实; (3)空腹血糖低于7.0mmol/L,疑有糖尿病者接受75g葡萄糖耐量实验,服糖后 2小时血糖超过 11.1mmol/L(200mg/dl)。 明确诊断糖尿病,并继发下列情形之一者,可入选; (1)合并心脏损害:有心电图和(或)超声心动图改变; (2)合并脑损害:头颅CT示脑内低密度区或高密度区; (3)合并肾损害:蛋白尿和(或)血肌酐浓度升高; (4)合并眼底损害:眼底动脉狭窄或微动脉瘤,或斑点出血,水肿。 三、系统性红斑狼疮(多系统受累) [诊断标准] 国内诊断标准(我国风湿病学会1987年上海诊断标准) (1)蝶形红斑或盘状红斑 (2)光敏感 (3)口腔黏膜溃疡 (4)非畸形性关节炎或多关节痛 (5)胸膜炎或心包炎 (6)癫痫或精神症状 (7)蛋白尿、管型尿或血尿 (8)血细胞<4× 109/L或血小板<100× 109/L或溶血性贫血 (9)免疫荧光法抗核抗体阳性 (10)抗 ds—DNA抗体(+)或 LE细胞现象 (11)抗Sm抗体(+) (12)C3降低 (13)皮肤狼疮带试验(非皮损部位)(+)或肾活检(+) 以上13项中有4项以上符合者可诊断为SLE。 有多系统受累可入选。 四、慢性充血性心力衰竭(见度及其以上) [诊断标准]国内诊断依据 (1)隐性或无症状性心力衰竭 ①有器质性心脏病史;②有原发病症状,但无劳力性胸闷、气促、呼吸困难等心力衰竭的症状;③心电图、超声心动图或X线胸片示左心房、左心室扩大或心室肥厚,左心室射血分数<50%,但无肺淤血表现 (2)症状性心力衰竭 1)左心衰竭:①症状。早期表现为容易疲乏,运动耐力降低;继之出现劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难;严重者不能平卧,咳嗽、咯痰和咯血性泡沫状痰,最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。②体征。心率增快,心尖部舒张期奔马律,相对性二尖瓣关闭不全杂音,两肺底或全肺出现干罗音和(或)湿罗音。 2)右心衰竭:①症状。上腹部饱胀,肝区胀痛,食欲不振,恶心、呕吐、黄疸;少尿、夜尿增多。②体征。紫坩;颈静脉充盈或怒张;肝脏肿大和压痛,肝一颈静脉逆流征阳性;全身出现水肿,胸腔积液和腹水。 3)全心衰竭:同时存在左、右心力衰竭的临床表现。 4)辅助检查:有左心、右心或全心增大,心功能不全、肺淤血表现。 心功能分级 根据美国纽约心脏协会(NYHA)标准(1928年提出)如下: 心功能I级(无症状心力衰竭):体力活动不受限制,日常活动无乏力、心悸、呼吸困难症状。 心功能Ⅱ级(轻度心力衰竭):体力活动轻度受限,一般活动即有乏力、心悸、呼吸困难等症状。 心功能Ⅲ级(中度心力衰竭):体力活动明显受限,轻度活动即有上述症状。 心功能Ⅳ级(重度心力衰竭):不能从事任何体力活动,休息时亦有症状。 心功能Ⅲ级及以上者可入选。 五、脑血管病后遗症(具有偏瘫、失语等神经功能缺损体征) 头颅CT显示特征性改变(脑内低密度区或高密度区)并伴有偏瘫、失语等神经功能缺损体征,可入选。 六、心肌梗塞(既往有心梗病史的陈旧性心肌梗塞或既往无心梗病史但经检查证实冠状动脉主干或分支完全闭塞) 急性心肌梗塞的诊断需符合以下三项中的二项: (1)缺血性胸痛,(2)心电图呈心肌缺血或坏死的动态变化,(3)坏死的血清标记物浓度的变化。 1、有心梗史的陈旧性心梗,可入选。 2、冠状动脉造影有主干或分支完全闭塞,可入选。 七、高血压(Ⅲ期) 1999年WHO/ISH统一的诊断标准: 在未服降压药的情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,并初步排除继发性高血压。明确诊断为高血压病,并继发以下情形之一,可入选。 1、心脏损害:心肌肥厚,心肌缺血。 2、脑损害:脑卒中(缺血性、出血性)。 3、肾损害:蛋白尿和(或)血肌酐浓度升高。 4、视网膜动脉普遍或灶性狭窄和(或)出血。 八、类风湿关节炎(关节严重变形、功能受限) [诊断标准] 1987年美国风湿性学会的类风湿关节炎分类标准(目前国内外通用) (1)晨僵至少1小时,≥6周。 (2)3个或3个以上关节肿痛,≥6周。 (3)腕、掌指、近端指间关节肿痛,≥6周。 (4)对称性关节肿痛,≥6周。 (5)皮下结余。 (6)手X线像改变(至少有骨质疏松)。 (7)类风湿因子阳性(滴度>1:32)。 以上条件中具备4项或4项以上者可诊断为类风湿关节炎。诊断明确并有关节严重变形,功能受限者可入选。 |